会议日期：2019.09.27
会议地点：济南市祥云酒店六楼会议室
参加人员：山东省卫生健康委医政医管处王海明处长，青岛大学附属医院骨科中心陈伯华教授、山东省立医院关节外科孙水教授、山东大学齐鲁医院陈允震教授、烟台山医院张树栋教授、济南市第四人民医院左金良教授、临沂市人民医院吉立新教授、山东省第一医科大学第二附属医院王俊勤教授、潍坊益都中心医院方军教授、胜利油田中心医院张冠宏教授、潍坊人民医院徐兆万教授、菏泽市立医院沙启乐教授、莱芜市人民医院高圣龙教授、德州市市立医院周红忠教授、秘书徐浩、相宏飞等。
内容纪要：
为了进一步加强山东省骨科医疗质量及医疗质量安全管理工作，持续提高区域内骨科医疗服务质量，在新医疗制度改革为背景的环境下，由山东省卫生健康委员会部署青岛大学附属医院骨科质量中心主办，两级医疗安全管理组织者参与，围绕骨科关注学科基础质量、环节质量、质控中心发展及全面加强骨科医疗安全工作监管展开了讨论。 议程：
1、会议由青岛大学附属医院陈伯华教授主持，会议首先介绍了会议主题并认真学习了关于山东省医疗质量控制中心工作的决议。根据山东省卫生健康委员会的工作精神与部署，确定骨科质量控制中心学科重点发展及巡检计划。
2、由青岛大学附属医院徐浩主任代表山东省骨科质量控制中心介绍及汇报2018年山东省质控中心工作总结，会议介绍了在关节外科方面全省医疗质量统计数据，对全省17地市20 余所区域中心性三甲医院2018年全年关节手术数据做了详尽的统计与阐述，一并介绍了上年度全省巡检情况，中心对巡检医院进行二类手术的资质及医师资质，包括准入备案，科室专业划分，医护数量和资质，科室人员结构和床位数等；医院相关辅助配套科室及硬件，包括手术室、麻醉科、放射科、康复科、营养科以及相关内科和外科配套科室；科室髋、膝关节手术运行流程质控，包括现场病人床边检查和抽取每个手术典型病例10份病历，查看病历书写、手术指征、方式选择，住院流程，临床路径执行，围手术期用药和康复管理，术后随访和效果评价机制等；重点检查针对髋、膝关节手术的手术室配套设施及相关人员资质和手术流程。对烟台山医院就烟台市关节手术做的大量详尽统计工作做了充分肯定，具体就2018年度工作所做具体总结。
总结认为，尽管几乎所有医院关节专科的建立或者亚专业划分，但是在日常收治病人时仍然存在互相交叉，专业专攻方向不细致问题。比如存在关节外科仍然做常规骨折手术，甚至小儿骨科同时开展成人髋关节置换。这是共性问题，与目前存在的绩效分配体制和医院传统运营模式有关，在三甲医院，必须要做到术业有专攻。医学博大精深，更加专业的技术主攻将有助于推动医院在此项技术往高、精、尖进步。这不仅仅是医生的问题，更多的是医院运营模式的转变；个别医院在进行二类手术操作时仍然存在手术指征过于宽泛，手术选择并不完全合理，替代方案告知不足以及手术操作正规度不够等问题；尽管各家医院均有临床路径开展，但是各家医院临床路径的内容和执行存在不小差异，大多数医院临床路径开展的入径率和病种覆盖率不足，同一病种的统一路径诊疗规范千差万别，单病种控费的标准不一，因此期望借此次巡查能够建立起覆盖省内三甲医院统一执行的临床路径标准和诊疗规范。将有助于髋、膝关节置换手术开展的精准化和规范化，也使得以后的检查有据可依；各医院普遍存在对于手术的专业评价不足，专业性随访不到位问题。入院诊断无专业性分型和评分，在随访过程中无专业评分和记录，导致大量手术病人在术前术后难以专业客观评估手术和治疗效果，导致宝贵数据资料浪费流失，无法为下一步的学术和研究提供依据；各医院虽然已经不同程度开展病历电子信息化，病历构成比较完善，但是电子病历的运行也导致了病历大段内容复制黏贴，缺乏实质内涵，上级医师修改不及时或者未修改，术前讨论内容空洞，缺乏针对性，出院指导不够细致，缺少个体化建议；大部分医院髋、膝关节置换手术的围手术期康复仍缺少专业康复人员介入，缺乏有效的康复指导和针对性的康复处理，康复科与骨科联系不够紧密，缺乏联动。 3、以此为依据，陈伯华教授对骨科质控中心提出以下几点整改意见：1.更加精细和严格的专业划分，亚专科和专业组在进行髋、膝关节置换手术时需要更加细化，需要学科带头人和医院管理两方面共同努力，只有严格划分专业才能促进手术技术和质量更快速发展。
2.建立全省范围内统一的单一病种或者单一手术的诊疗规范，确定诊疗标准。尽管各地市具体情况存在差异，但针对单一病种建立一个能让大家都接受的诊疗标准并严格执行将是我们质控工作的终极目标，这个标准将涵盖从疾病诊断、收治、手术到康复随访的全过程，此项任务任重而道远，需要全省内骨科专业人员的共同努力。3.加强病历的内涵建设。在目前电子信息飞速发展的时代，病历仍然是体现我们规范诊疗过程的唯一依据，因此病历质量始终是医疗质量的核心部分。病历的内容不仅仅应满足于“不缺项”，更重要的是要提高病历内涵质量。4.建立完善的随访和康复体系。良好的康复是骨科手术成功的一半，在手术技术日益精进的今天，康复仍未得到足够重视。建议各医院专门设立骨科相关的康复科室，配备专职骨科康复人员，并真正融入到日常手术管理治疗中。专业随访是了解手术效果的唯一评价标准，需要尽快建立起统一的手术效果评价系统，并通过严格的随访完成，才能真正了解到我们手术到底效果如何，下一步如何改进。与会人员对此充分肯定，并建议此机制应用于各地方区域，采取区域联动协调管理，上下两级监管模式提高骨科核心工作质量。
4、骨科质量控制中心委员会成员相继发言，山东省立医院孙水教授指出巡检内容及赋分标准中对于关节外科康复医师的培训提出了建设性意见，孙教授指出手术只是治疗的一部分，作为关节外科发展应当需要专业康复人员参与。烟台山医院张树栋教授认为目前2012版本太陈旧，是否在省内进行更新，同时针对ERAS问题，作为关节外科医生，应当更新理念，同时建议采用跟踪方法进行质控。胜利油田中心医院张冠宏教授提出在巡查表中加入ERAS评价标准，同时术前应当制定流程以及按照流程标准狠抓落实至关重要。山东大学齐鲁医院陈允震教授建议质控成员中关节专业的成员先单独进行讨论，形成初版意见，再全体讨论通过发文，不能完全按照三甲评审标准，应当着重体现重点检查内容。潍坊益都中心医院方军教授提出采用赋分表方式打分，可能存在专家打分差异太大的情况，建议将巡查赋分表细化。
山东省骨科质控中心委员会陈伯华主任总结：
各位主任对本院骨科医疗安全工作均作了很好的解析式发言。在大家的共同努力下，2019年度山东省骨科质量稳步向好提高，我们在加大对关节外科巡检的基础上，结合省卫生健康委员会工作安排，加强了对省内各骨科亚专科巡检力度，强化注重有质量的质控方案设计实施，加大了区域本院自治结合资质准入等专项整治的力度，进一步加强省内质量控制数据的统计汇总工作，创建秩序、稳定、和谐的省内骨科医疗环境。
最后与会人员就上述议题均予以高度肯定，并展现出改革的决心与决议，会议在和谐的气氛中圆满结束。